Fractures du bassin

Les fractures du bassin sont fréquentes chez le chien et le chat. La plupart du temps, elles sont consécutives à des accidents de la voie publique (AVP) ou des chutes importantes. Certaines fractures peuvent passer inaperçues mais dans la plupart des cas, l'animal ne peut plus se déplacer. 

Photo de gauche : fracture du bassin sur un chien de 13 ans. Présence simultanée d’une fracture de l’aile du sacrum, de l’ilium, de l’ischium et du pubis. Photo de droite : radiographie postopératoire. Deux plaques de reconstruction pour vis de 2,7 mm de diamètre ont été posées sur l’ilium et sur l’ischium controlatéral pour reconstituer le cadre pelvien.

Dans certains cas, un traitement conservateur peut suffire (en laissant l'animal au repos dans une cage pendant plusieurs semaines) mais le plus souvent, l'intervention chirurgicale s'impose, surtout en cas de fractures multiples, de fractures intra articulaires ou lors de desmorrhexie sacro-iliaque (DSI).

Les organes internes contenus dans le bassin peuvent être lésés et il est indispensable de vérifier leur intégrité avant toute intervention. Une attention toute particulière sera portée à la vessie, au rectum, la prostate (si c’est un mâle), aux vaisseaux sanguins et aux différents nerfs (fémoral, sciatique). Un bilan échographique abdominal complétera le bilan radiographique et un examen neurologique doit être réalisé préalablement à la chirurgie.

L'imagerie en coupe et 3D (tomodensitométrie) est d'une aide très précieuse pour le chirurgien lors de fractures complexes comme celles du bassin, du crâne ou des articulations. Le scanner permet de visualiser très rapidement les lésions et la reconstruction en trois dimensions améliore considérablement la méthodologie d'abord et celle de la reconstruction de la fracture.

Fracture du bassin sur un chat adulte. A la radiographie, seule était visible la fracture transverse de l'aile de l'ilium gauche. Le scanner a permi de révéler également la fracture controlatérale de l'aile du sacrum.

Une plaque LC-DCP pour vis de 2 mm a été appliquée pour ponter la fracture après stabilisation avec deux vis de 2 mm de diamètre insérées dans l'épaisseur de l'ilium.

Fracture complexe du bassin sur un Cocker de un an. Le chien était atteint d'une fracture transverse de l'aile de l'ilium droit accompagnée d'un trait de refend, une fracture de la branche de l'ischium, une fracture du pubis ainsi qu'une disjonction de la symphyse pubienne.

Lors de l’intervention, nous tenterons de reconstituer le cadre du bassin avec la plus grande précision et en prenant soin de vérifier l’état des nerfs moteurs et sensitifs. Chaque lésion sera envisagée et traitée selon sa gravité. Les fractures intra articulaires nécessitent une reconstruction anatomique sous peine de développer un phénomène arthrosique important et handicapant pour l’animal. Les DSI seront systématiquement réduites et l’ilium devra être resolidarisé au sacrum, les fractures de l’ilium ou de l’ischium seront également réduites et maintenues à l’aide de plaques adaptées ou façonnées.

Le même chien en postopératoire immédiat. Une plaque de reconstruction pour vis de 2,7 mm a été appliquée sur l'aile de l'ilium et une plaque LC-DCP pour vis de 2 mm a été posée sur l'ischium. L'ampleur de lésions a nécessité un abord qui combinait les trois voies d'abord classiques : crâniale, trans trochantérienne et caudale (voie de Chalman).

Les fractures du bassin non traitées peuvent conduire à des difficultés importantes de locomotion, voire à une impossibilité totale d’utiliser les membres postérieurs. Une réduction de la filière pelvienne peut provoquer des troubles de la défécation ou compromettre la mise-bas chez les femelles.

Après chirurgie, la récupération est généralement rapide et souvent complète si les lésions ont été correctement identifiées et traitées.

Double desmorrhexie sacro-iliaque traitée à l'aide de deux vis de 2 mm et de rondelles métalliques sur un chaton de quatre mois.

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